胎頭太大或是太小，有問題嗎？

作者：吳伯瑜

(嬰兒與母親雜誌 2002.11 第313期)

    懷孕期間要擔心的問題真的很多，其中胎兒頭部的發育特別讓人關心，吃這個頭會過大，吃那個腦部的發育會比較好，許多似是而非的經驗談在準媽媽間流傳著，如 果在門診時醫生說寶寶胎頭較大或是較小，馬上就會引起一陣緊張，頻頻詢問醫師有沒有關係，頭太大怕不好生、頭太小怕有問題，其實胎頭狀況常與父母頭的大小 有一定的相關性，我也常發現在超音波底下看到胎兒頭圍很大，轉頭一看發現爸爸也是個大頭，到底胎頭大小怎麼樣才算正常，要注意那些狀況，底下就為妳細說分 明。

    在懷孕早期如果沒有重大畸型，每個胎兒頭的大小應該差異不大，不過到了懷孕中期，就可能開始有差別，所以在懷孕前三個月，就應該要確定胎頭的大小，並且比 對實際的懷孕週數，以免造成日後計算大小的誤差。營養狀況雖然可能影響胎兒的發育，不過影響的多是整體的發育，如果胎盤正常，一個營養不足的孕婦，胎兒腹 圍所受到的影響比頭圍還要來得大，目前並沒有什麼特殊的食物或是營養素可以增加或是減少胎頭的大小，保持均衡的營養，並且針對可能缺乏的營養成份加以補 充，還是最理想的方式。

    首先我們先來討論胎頭過小的情形，小頭症發生的機率大約是1.6/1000，基因或是環境因素都可能造成這樣的狀況，1987年學者Cowie的研究發現 遺傳因素可能佔了1/3，其它像是酗酒、放射線、藥物(像是精神科用藥phenytoin，A酸)也都有可能造成影響，不過要找到明確的原因相當困難。到 底頭多小才算不正常呢，目前的診斷標準並不確定，再加上有的胎兒可能是生長遲緩或是算錯日期，所以即使用胎頭的圓周或是與腹圍、腳長的比例來做診斷也有相 當高的錯誤率，不過一般認為如果頭的圓周小於平均值的三個標準差以上，以週數來說大約是相差四週以上，比較可能有問題。影響智力最重要的是前腦，所以現在 也有人計算前腦的容量及角度來減少誤差，此外，也有人利用都卜勒超音波來檢查胎兒腦部的血流有無異常，以做為診斷的輔助，儘管如此，許多小腦症的胎兒還是 一直要等到懷孕後期才能發現。

    醫生在發現胎頭較小時，會注意腦中有沒有病變，例如腦室、裂頭畸型、腦部實質病變等等，同時也會注意其它的器官有沒有問題，媽媽有沒有感染、喝酒、或藥物 使用，除了超音波檢查之外，醫師也常建議做羊膜穿刺檢查胎兒基因。小腦症的胎兒最怕有智能的問題，但是以往所做的研究結果差異很大，發生的機率從百分之十 幾到百分之八、九十都有人報告過，不過可以確定的是，頭愈小，不正常的機會愈高。在孕期中發現胎頭過小，目前並沒有特別的治療方式，只能等到胎兒出生後再 詳細檢查，如果家族成員都正常、沒有發現其它的器官病變，胎兒基因檢查也正常，實際上大多數的寶寶都是沒有問題的。

    這一胎頭比較小，那下一胎還會不會有相同的狀況呢，小頭症再發生的機會要看上一胎造成的原因而定，如果是不明原因的小頭症，近年來的一些研究顯示再發機率約為6至20%之間 。

    頭太小固然讓人擔心，不過胎頭過大也很令人煩惱，寶寶有無問題，會不會生不出來都是準爸媽常有的疑慮，頭過大發生的機率沒有明確的統計數字，不過與小頭症 不同的是胎頭過大如果沒有合併水腦的問題，絕大多數都是正常的，學者羅伯曾經追蹤過109個胎頭過大的小孩，發現80%在出生後的前四個月頭部生長速度比 別的小孩快，可是絕大多數的小孩智力都是正常的。大約有50%的胎頭過大是因為家族遺傳，其中大多是體染色體顯性遺傳，男生大頭的機會比女生多四倍。雖然 大頭的問題不大，不過仍然有些比較少見的疾病可能會影響到胎兒的智力及發育，這些狀況也有賴醫師及早診斷處理。另外一種特殊的情況是單側的腦部增大，這種 病例相當少見，在新生兒期會有嚴重的痙攣現象，寶寶預後通常也比較不好。

    在懷孕期間如果醫師發現胎兒頭比較大，會仔細檢查看看有無水腦、腦腫瘤的狀況，並且了解妳家族成員的狀況，準父母頭部的大小、有沒有遺傳疾病等等，如果沒 有其它器官的問題，目前並不認為需要做羊膜穿刺，只要之後密切注意胎頭增大的速度就可以了。附帶一提的是有水腦的胎兒胎頭不一定會比較大，診斷水腦一般我 們是量側腦室房(Atrium)的寬度，如果大於1.5公分多半是有問題的，也就是水腦症，如果在1至1.5公分之間，雖然大部份到了懷孕後期都會自已慢 慢恢復正常，但也有少部份的胎兒出生後有問題，特別是神經上的問題。

    常有孕婦詢問胎頭過大，是不是要直接剖腹產，其實不管是直接剖腹產或是提早生產都是不盡合理的。頭圍較大，生產的時候要通過骨盆腔的困難度雖然會比較高一 些的，不過骨盆腔也會因為子宮的收縮力及胎頭經過而擴張，再加上胎頭在生產的過程中會變尖變長，所以頭大不一定生不出來，也因為骨盆腔及胎頭在產程中都會 有變化，所以事先照X光以判斷能不能生出來是不準的。在生產過程中一般都有用胎兒監視器觀察胎兒及子宮收縮的狀況，如果產程進展或是胎兒狀況產生變化，醫 師就會及早決定要不要開刀，讓產婦所受的痛苦盡量減少，並且保障寶寶的安全。在產前考慮要不要剖腹產還是要以胎兒的估計體重為準，沒有糖尿病的孕婦，胎兒 超過4500公克或是孕婦有糖尿病者超過4000克是可以考慮直接剖腹產的，因為這些狀況發生肩難產的機會比較大。

    每一位準媽媽準爸爸都希望自己的寶寶「頭好壯壯」，以前曾聽過一個笑話，說的是一位家長在兒子考了三次聯考都名落孫山之後，竟反過頭來找以前為他接生的婦 產科醫師，質疑是不是在接生的時候，傷到了寶寶的頭，所以才造成他學業不佳，雖然這是茶餘笑談，不過也反應了父母的期待與婦產科醫師的壓力，我總覺得，多 充實一些孕婦知識，多了解一些醫師檢查處理的方式，一定可以在產檢的過程中與醫師有良性的互動，也能夠進一步掌握胎兒的狀態，相信妳一定能擁有快樂健康的 優生寶寶。