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豐富的醫療常識 :: 不孕難題

不孕的原因


不孕症指的是在婚後有正常的性行為而且沒有避孕的狀況下,仍然不能懷孕,比例約是15%,年齡愈大,卵子的品質會愈差,懷孕的可能性也會愈來愈低,同時流產的機會也會上升,25歲女性在6個月內懷孕的機會是75%,30歲是45%,40歲就只有25%了,所以要懷孕最好把握20至25歲的黃金時期,但是現在晚婚者眾,更有許多人不生小孩,懷孕有的時候真的變成了不可能的任務,相信如果妳(你)對不孕成因有所了解,就能夠在醫師給予檢查治療時有更多的互動,也更容易成功。
 

不孕的原因

吳伯瑜醫師 

    不孕症指的是在婚後有正常的性行為而且沒有避孕的狀況下,仍然不能懷孕,比例約是15%,年齡愈大,卵子的品質會愈差,懷孕的可能性也會愈來愈低,同時流產的機會也會上升,25歲女性在6個月內懷孕的機會是75%30歲是45%40歲就只有25%了,所以要懷孕最好把握2025歲的黃金時期,但是現在晚婚者眾,更有許多人不生小孩,懷孕有的時候真的變成了不可能的任務,相信如果妳()對不孕成因有所了解,就能夠在醫師給予檢查治療時有更多的互動,也更容易成功。

不孕發生的原因其實很多,由下面的圖表可以了解大致上的發生原因分佈比例。

發生原因分類

發生率

男性因素

25-40%

女性因素

40-55%

男女共同因素

10%

無法解釋的不孕

10%

 

女性不孕的原因

發生率

排卵功能障礙

30-40%

輸卵管/腹腔因素

30-40%

無法解釋的不孕

10-15%

其它因素

10-15%

 

男性不孕的原因

發生率

精索靜脈曲張

37.4%

不明原因

25.4%

睪丸衰竭/荷爾蒙異常

9.4%

輸精管阻塞

6.1%

隱睪症

6.1%

其它

15.6%

 

男性因素及共同因素:

  • 精索靜脈曲張:常發生在左側,局部溫度上升及毒性物質回流造成不孕,有40%50%的人可以經由手術截斷內側精索靜脈獲得改善。

  • 生理構造的問題:尿道下裂、隱睪症,輸精管先天缺乏或後天的阻塞,或是逆行性射精等等,逆行性射精並不常見,可能是神經問題,手術的後遺症,糖尿病的影響,或是服用降血壓藥物的緣故

  • 內分泌的問題:腦下垂體分泌不足,高泌乳素症,kallmann氏症候群,基因異常等等

  • 疾病:感染造成睪丸炎及破壞,慢性疾病如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病,睪丸腫瘤

  • 環境中的毒素或藥物:會使精蟲變少或品質下降的藥物包括了某些胃藥(cimetidine),利尿劑(spironolactone),抗生素(nitrofuranssulfasalazineerythromycintetracycline),類固醇或一些化學治療用藥物,另外一些抗高血壓藥,例如alfa阻斷劑、methyldopareserpine等等,會影響射精的功能;吸煙、咖啡喝太多,吸毒也都有可能造成不孕。

  • 外傷造成睪丸萎縮

  • 精 子抗體:在男性或女性身上都可能形成,發生的原因並不是太清楚,在女性可能與性交時陰道上皮受到破壞有關,男性則可能與睪丸與血液的屏障受到破壞有關,精 子抗體可能造成精子的活力變差,用藥物的療效也不是很理想,目前最方便的是可以用人工受精的方式治療,花費也不會太高。

當然男性還有所謂的性功能障礙,如陽萎、早洩、遲洩等等,也各有其心理及生理的成因。

女性因素:

  • 排卵異常

  • 下視丘及腦下垂體異常:這些位置分泌的荷爾蒙不足,使得卵巢的卵子無法成長。

  • 男性素過多症:男性素過多可能來自卵巢、腎上腺或是其它腫瘤等等,患者會有多毛、男性化等等特徵,抽血可加上超音波、電腦斷層等等可以幫助檢查病因所在。

  • 多囊性卵巢症候群:多囊性卵巢的發生原因一直是婦產科醫師所想要徹底了解的,病患所表現出來的特點大多有長痘子、肥胖、多毛、月經間隔長等等,在臨床上的表現則是有男性素過多、慢性不排卵、及胰島素的問題,雖然現在還沒有完全了解它的成因,但是在排卵不良的患者中,有75%有 多囊性卵巢的現象,所以,造成不排卵的原因可能才是造成這種症候群的成因,也因為造成不排卵的原因很多,如壓力,內分泌問題,肥胖等等,所以多囊性卵巢也 可能是許多原因的結果。另外,目前也有發現它可能有基因遺傳的証據,所以也有可能是先天的。如果無法懷孕,可能要使用排卵藥物才行。

  • 高泌乳素血症及甲狀腺疾病:這些狀況都會影響到卵巢的功能,而且如果泌乳素很高,也要看看是不是腦下垂體有長泌乳素瘤,必要時也要手術治療。

  • 黃體期不全:發生的原因可能是腦下垂體分泌的激素有問題,濾泡發育不良,泌乳素過高,或是子宮內膜對黃體素的反應不好等等,黃體期不足,會影響到受精卵的著床,一般如果在基礎體溫表上高溫期小於11天,就要懷疑有黃體期不足的現象,但是如果要確定診斷的話,子宮內膜切片是較準確的方法。

  • 輸卵管/腹腔異常

  • 子 宮內膜異位:這個問題相當常見,症狀的差異性也相當的大,子宮內膜異位指的是子宮內膜長在不該長的地方,例如卵巢、子宮外部、骨盆腔底、膀胱或是腸子上等 等,經痛、性交痛都是很常見的,如果要確診,必須要使用腹腔鏡,腹腔鏡也同時具有治療的功用,統計上在治療後的六個月內,懷孕的機會明顯的會上升。

  • 骨盆腔感染:骨盆腔發炎是相當常見的婦女問題,而且統計上也有1/4的病人會有嚴重的症後遺症,包括慢性下腹痛、子宮外孕、以及不孕等等,一次骨盆腔發炎,子宮外孕機會增加6-10倍,一次骨盆腔發炎,不孕機會是12%,二次25%,三次50% ,骨盆腔發炎的病人中,有1/3是以前就發作過的,所以可見它是多麼難以擺脫,所以服用藥物要有足夠的時間,最怕的就是覺得好像快好了,就不吃藥,這樣的話,有抗藥性的細菌會留在體內,以後要治療就會愈來愈沒有效,有些情況會增加骨盆腔感染的可能,例如,年輕女性有多重性伴侶,性行為次數增加(在治療時最好先禁慾),性伴侶未接受治療,子宮頸長期有細菌性感染,先前有感染過,先前的骨盆腔發炎治療不當,避孕器的使用等等。

  • 手術:曾經做過骨盆腔手術的患者,可能會有粘連的現象。

  • 子宮異常:子宮可能是有先天畸型、或是長肌瘤、或是子宮內腔產生粘連,肌瘤造成不孕的比例其實很低,而且要看肌瘤的大小、位置,而且位置比大小影響更大,並不是大的肌瘤就比較會造成不孕。

  • 子宮頸問題:長期有子宮頸發炎的人,子宮頸黏液會不利於精子的游動,另外,也可以做同房試驗看看精子實際上到陰道子宮頸後的活動狀況,不過因為同房試驗的誤差較大,目前做的機會已相當的少。

  • 卵巢衰竭:因為一些基因問題,手術,或是藥物化學治療,卵巢可能發生早發性衰竭,如果確定是卵巢衰竭的話,想懷孕就只能藉助別人的卵子了。

無法解釋的不孕:

    有些患者在檢查後仍然不能找出不孕的原因,如果人工受孕還是不能解決的話,可能也要做試管嬰兒,但是這些患者在做人工生殖時,成功率卻也相對的較高。

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