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豐富的醫療常識 :: 性愛大方說

選擇手術流產還是藥物流產


懷了孕後,無法保留胎兒的人實在不少,不管原因如何,如果已經想過了所有的可能性,繼續懷孕仍然不是選項時,如何終止懷孕,而且不對身體造成影響,不管從什麼角度想,都是很重要的。如果妳的受孕時間在5週以內,也就是懷孕7週以內,使用藥物或是手術的方式都應該可行,不過許多到我診所的朋友們,對於這二種治療了解很有限,畢竟這絕對不是常常會遇到的事情。下面我把一些要注意的事項列出,希望對妳的選擇有幫助。
   懷了孕後,無法保留胎兒的人實在不少,不管原因如何,如果已經想過了所有的可能性,繼續懷孕仍然不是選項時,如何終止懷孕,而且不對身體造成影響,不管從什麼角度想,都是很重要的。如果妳的受孕時間在5週以內,也就是懷孕7週以內,使用藥物或是手術的方式都應該可行,不過 許多到我診所的朋友們,對於這二種治療了解很有限,畢竟這絕對不是常常會遇到的事情。下面我把一些要注意的事項列出,希望對妳的選擇有幫助。

 藥物流產

 

  

   這裡所指用於流產的藥物,就是RU486,在台灣使用RU486是最近這幾年才合法的,國外的使用經驗比台灣多得多,從美國使用RU486最多的機構,Planned Parenthood Federation of America所得到的資料統計,在2001年到2004年,有95163個人使用RU486流產,只有2.2/1000的病人發生併發症,死亡率大約是 十萬分之1.1,基本上,藥物應該是蠻安全的治療方式,不過是否選擇藥物,對妳來說,要考慮的倒不一定是這些數據。

心理層面的影響:
   許多選擇藥物流產的人,最大的考量並不是藥物比較好,而是害怕手術的過程及感覺,儘管醫生解釋得再清楚,仍然無法弭平對手術的恐懼,只好選擇藥物。

能否忍受吃藥造成的不舒服:
   服藥的方式目前都是服二劑,第一劑是RU486,第二劑是前列腺素,服用第一劑時通常不會有明顯的不適,但仍然可能會有噁心、暈眩的症狀,服用後的一、二 天,通常還不會有出血,但藥物反應較快的人還是可能有出血。第二劑是蠻強的子宮收縮劑,它不但會讓子宮收縮,也會讓其它的體內平滑肌組織收縮,例如腸胃, 所以可能出現像拉肚子的感覺,腹痛、想吐、頭痛、暈眩都可能出現,如果妳平常就經痛嚴重,疼痛的可能性會比較高,醫生一般會儘量用適當的藥物,減少妳不舒 服的程度。

服藥出血的量及時間因人而異:
   出血通常在服用第二劑藥物之後產生,血量每個人的情況都有差異,大部份的人出血會比月經多,有的多到一、二倍,出血不止的情況少於1%,而且多半是在週數 較大的情況下發生,出血持續的時間多半超過二星期,但應該是第一個星期出血較多,之後就斷斷續續,不過少數人出血可能拖很久,如果醫生確定子宮裡沒有明顯 殘留的組織,應該想辦法控制出血,因為出血久了,可能造成感染,一旦感染,就可能造成子宮、骨盆腔的傷害。
根據美國FDA的不良併發症通報系統,在2006年回顧過去4年通報的併發症個案,在607個案例中,513個人需要手術處理,最常見的併發症就是出血以 及感染,出血致死的有一例,危及生命的有42例,嚴重出血的也有68例,感染的案例中,7個發生敗血性休克,43個需要針劑的抗生素治療,但是相對於四年 來可能十數萬個流產案例來說,這些畢竟是少數。

吃藥對工作的影響:
   吃藥期間會出血較多,身體會感覺較疲憊,如果是平常坐辦公桌的工作,應該沒有妨礙,若是要出力,走很多路,或是工作性質不能有出血,服藥就可能造成困擾,經痛厲害的人,疼痛的時間較長、疼痛程度也會較劇烈,這些狀況都要好好評估,以了解目前是否適合服藥。

吃藥有流產不完全的可能:
   很多人對於吃藥的印象就是會不乾淨,如果在懷孕7週以內服藥,一般統計的流產失敗的機率大約是5%到10%,當妳服藥痛了一陣子,最後沒有流乾淨又要用手術的方式處理,不免心理會很沮喪,但畢竟失敗的是少數,在適當且及時的處理之後,一般不致於留下後遺症。

藥物流產對於子宮是否會造成傷害?
   如果服藥過程產生長時間的出血,又沒有去理它,可能造成子宮及骨盆腔感染,日後可能影響懷孕能力,所以服藥之後的追蹤是非常重要的。

 手術流產

   懷孕在七週以內,除了藥物之外,也可選擇手術治療,"手術"或是"開刀",這樣的字眼聽起來就讓人覺得害怕,如何在手術過程中,從一開始到結束,將妳的恐 懼感降到最低,考驗著醫生以及診所的處理方式及流程。流產手術目前大多是用真空吸引的方式做,它是用一根細細的管子,伸入子宮頸內吸取妊娠組織,並不會有傷口,曾經有一些人問到流產手術後,將來別的醫生或是另一半會不會看出來,基本上根本不可能知道,這真的是擔心過度了。

手術比較不痛:
   如果妳是非常怕痛的人,選擇手術可能比較適合,手術是在麻醉的狀況下進行,所以不會有疼痛感,手術完成清醒後,通常也不會很痛,可能會肚子悶悶的。

手術是比較快速的處理方式:
   以真空吸引的方式處理,手術的時間通常在五分鐘之內就可完成,當然,因為麻醉的關係,術後會頭暈,多半要休息一、二小時才能離開。

術後恢復比較快:
   手術之後,因為胚胎組織已清除,身體的內分泌系統會開始回復,所以懷孕期間產生的噁心、嘔吐、暈眩、腹脹...現象,會很快的消失,如果妳馬上就有重要的事情或是工作要辦,手術應該比較適合。

做手術比較傷子宮?是否會造成將來懷孕的困難:
   我想這應該是大家最關心的問題了。手術的方式可能影響受孕的原因,主要是子宮內膜受損、感染,因而發生沾黏或是子宮內膜變薄,不過從80年代以後大部份的研究顯示,產生併發症的比例相當的低,可能是手術的方式進步,且手術大多由合格的醫生執行的關係,法國Colombes的Louis- Mourier醫院在2006年的研究顯示,真空吸引的流產手術是相當安全的治療方式,死亡率在十萬分之0.7以下,手術後立即產生的併發症,例如出血、 子宮穿孔、子宮頸受傷,比例介於0.01%-0.16%,整體的併發症發生率並不比藥物流產高。但同時期波士頓Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School的婦產部門在2004年統計了一千多個流產的病例,發現真空吸引術產生併發症的機率大約是2%左右,不管是小於1%,或是2%,這樣的比例都不算高,只要醫生仔細處理,做好預防感染的工作,應該能把風險降到最低,話說回來,這些併發症畢竟還是可能出現的,如何選擇,妳應該多與醫生討論看看。

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