老問題了！到底選剖腹產還是自然產？

 吳柏瑜醫師

        熬過大半辛苦的懷孕階段，下一步，就是準備迎接新生命的到來，如果不考慮必須剖腹產的因素，例如胎位不正、前置胎盤、胎盤剝離、胎兒疾病或異常等等因素， 最後要用那種方式生產，不少人難以抉擇，想自然生產，但害怕難產、疼痛，而且聽人說容易子宮下垂，尿失禁，想開刀，又擔心有傷口，怕麻醉風險，如果再扯上 挑選生產時辰的需求，問題就更複雜了，不管如何，生下健康的小孩，無疑是最重要的事，在媽媽，寶寶都平平安安的前提下，再來考量怎麼生產應該是比較合理 的，但事情是不是這麼簡單呢？

        在已開發國家，想要控制生小孩的時間，醫生或是孕婦的行程規劃問題，害怕影響將來性生活，害怕疼痛，這些是準媽媽選擇剖腹產最常見的理由，在美國，剖腹產的花費要1萬美金以上，自然生產只要2000美金，在台灣，若是沒有健保，二者的花費差距沒有這麼大，但美國的剖腹產率仍然有三成以上，台灣的情況甚至比美國更高，醫療保險情況，傳宗接代的壓力，生產時辰的挑選，都與歐美的現況有所不同，也影響了產婦的生產選擇。

        2004年，以色列的學者研究了363個孕婦，發現嘗試自然生產但因難產而進行剖腹產的孕婦，與自然生產的孕婦，發生尿失禁的機率差不多，但是直接剖腹產的人，發生尿失禁的機率就比較低一些。2007年， 他們更對高齡孕婦做研究，發現年齡較大才懷孕的人，選擇自然生產的話，發生尿失禁的機率比較高。尿失禁，或是更糟糕的大便失禁，帶給女人的痛苦，是沒有經 歷過的人難以想像的，但是這與接生醫師的處理過程，生產過程的難易，生產的併發症，生幾胎，個人生理結構，年齡等等都有關係，發生問題的畢竟是少數，而且 許多人覺得就算發生疼痛，但是為了減少自然生產中對寶寶安全的不確定感，一切都是值得的。

無痛分娩真能解決疼痛的問題？

        產痛是是每個人都很害怕的，如果能降低生產時的疼痛，相信會有更多人選擇自然生產，無痛分娩雖然名為"無痛"， 但事實上並不是完全不痛，這與產婦藥物的吸收、對痛的敏感度、麻醉醫師打的技術、產程的進展都有關係，無痛分娩如果用藥的時間適當，藥量也控制得宜，統計 上並不會增加產程的時間，不過如果因為怕痛，很早就開始用藥，就有可能讓產程延長了。雖說無痛分娩是不錯的選擇，但是目前做無痛分娩的人還是只有1至2成左右，主因是對無痛分娩的不了解，以及害怕對脊椎的傷害，其實在熟練的麻醉醫師操作下，統計上並不會增加後遺症，而且就算沒有做無痛分娩，有很多人在自然生產後，也會有相當長的一段時間腰酸背痛，自然而然會把帳算到無痛分娩頭上。

        大部份醫師認為剖腹產比較不會造成胎兒腦部的傷害，但的對於胎兒出生後的呼吸功能可能較不利，1997年 英國的格拉斯哥皇家醫院開始發現這樣的情況，他們發現未經過生產過程直接剖腹產，胎兒呼吸急促或是窘迫的機率比較高，這可能是促使肺部成熟的荷爾蒙釋放不 足，或是太早開刀的緣故。也有一些零星報導認為不經過自然生產，寶寶比較容易產生過動現象，但這個問題一直到現都無法證實。

        2007年冰島的研究了1486位安排好剖腹產的孕婦，發現在懷孕37週剖腹生產，新生兒發生暫時性呼吸急促或是呼吸窘迫症候群的機率是13.8%，但是40週才剖腹的發生機率只有2.5%，所以如果要安排剖腹產，最好能儘量接近39週。

        2005年美國南加大婦產科統計了3134位陰道生產的孕婦，與117位前胎剖腹產，而且這一胎也安排剖腹產的孕婦，比較媽媽與胎兒的情況，發現剖腹產的組別，新生兒需要進一步的加護照顧的比例較高，但長期來說，寶寶真的出現後遺症的機率二個組別是差不多的。

總結一下自然生產與剖腹生產的好壞處：

        這些醫學上的理由，對台灣社會來講，有時都不是最重要的，例如有的人因為保險給付，挑選時辰，配合醫生休假等因素，選擇剖腹產，當然，每個人價值觀不同， 在能確保胎兒健康的情況下，找到醫生、孕婦、家屬、醫療情況之間的最大公約數，未嘗不是好的選擇。話說回來，到底要用什麼方式生產，除了自己仔細了解每種 方式的好壞之外，也應與醫生充份的討論，畢竟妳的醫生應該是最了解妳與胎兒的情形。準備當媽媽的妳，可要好好的評估一下嘍！