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產後避孕


辛苦的生完小孩後,很多媽媽都想先好好休息一陣子,就算想再生,也不想馬上又懷孕,況且理論上二胎太接近,流產的機率比較高,如果妳是剖腹生產的話,第二胎太接近,子宮在生產時容易因先前傷口癒合未完全而破裂,所以如何成功避孕是相當重要的課題,許多初為人母的媽媽對這方面的了解似是而非,生完小孩在醫院的期間,醫護人員對這方面的衛教也不多,希望以下的說明會讓妳充份了解產後避孕該如何選擇,我也會針對一些大家可能比較不了解的避孕方式多做說明。
 

產後避孕

吳伯瑜 醫師

前言

     辛苦的生完小孩後,很多媽媽都想先好好休息一陣子,就算想再生,也不想馬上又懷孕,況且理論上二胎太接近,流產的機率比較高,如果妳是剖腹生產的話,第二胎太接近,子宮在生產時容易因先前傷口癒合未完全而破裂,所以如何成功避孕是相當重要的課題,許多初為人母的媽媽對這方面的了解似是而非,生完小孩在醫院的期間,醫護人員對這方面的衛教也不多,希望以下的說明會讓妳充份了解產後避孕該如何選擇,我也會針對一些大家可能比較不了解的避孕方式多做說明。

什麼時候可以開始有性生活?

   性生活的恢復在產後二星期就可以開始,自然生產過程陰道、會陰多少會受損,所以剛開始要緩慢、放鬆,以免疼痛,剖腹產的性生活恢復時程也差不多,二星期的時間腹部的傷口、子宮的傷口應該都已癒合。

有餵奶的媽媽:

  1. 餵食母乳的避孕效果:生完小孩後,每個人都有一段時間處於"自然避孕"狀態,沒有餵奶的人,月經大約6星期以內會來,排卵的時間平均約在產後45天,90%的人月經會在三個月內恢復,不過部份的人在真正月經來之前會產生間歇性的少量出血。如果有餵奶,而且嬰兒是吃全母乳,產後六個月內幾乎不排卵,懷孕的機會大約只有2%,所以在餵奶期間的避孕效果算是不錯。所以如果妳符合生完後六個月內、月經還未來(有出血就不算)、完全餵食母乳這三個條件,就可利用這種方式避孕。這裡所說的完全餵食指的是每天至少2到4小時餵一次,完全哺育母乳不吃副食品,嬰兒開始吃副食品時就要用其它方法避孕。利用餵奶的機會順便避孕有不少好處,餵母乳對寶寶本來就比較好,母乳易吸收也能提供抗體保護,又能增進母子親情,在這段自然避孕的期間,也能好好的考慮之後要用那一種避孕方式。
  2. 避孕藥:避孕藥應該等到不再餵奶時再服用,因為這些藥劑會讓乳汁減少,而且在懷孕二個月內,吃避孕藥又餵奶的話,理論上可能影響嬰兒的成長,有報導指出影響可能持續到產後六個月,所以餵全奶的人可以等到產後六個月,自然避孕期過後再服用。沒餵全奶的人因為產後避孕效果無法確保,若一定堅持要吃避孕藥,同時還想繼續餵奶一段時間,至少要等到產後三個月以上再開始服用,這樣對乳汁以及寶寶的影響比較小。如果有其它的避孕方式,餵奶期間避孕藥應該是最後再考慮。除此之外,服用避孕藥也要注意禁忌,特別是懷孕期間有妊娠引發的高血壓、糖尿病等問題,應該等到血壓、血糖恢復正常後再服用。

沒有餵奶的媽媽:

  1. 正常月經來之前就要開始避孕:通常第一次月經來過以後,排卵才會正常,也就是說產後到第一次月經來之前,排卵的可能性比較低,但並非不可能,而且排卵的時間相當難預測,所以如果不想冒險的話,在第一次月經來之前就應該開始避孕。
  2. 避孕藥:避孕藥是不錯的選擇,不過不適合馬上服用,因為合成的避孕藥可能會增加血栓的風險,要等到三星期以上再服用比較好,或者也可選擇純黃體素的避孕藥製劑,這種藥就可以在產後接著服用,不過這種藥目前在台灣較不易取得,服用期間也較常造成不規則的出血,避孕的失敗率也比一般的避孕藥高一些。

餵不餵奶使用上沒有差別的避孕方式:

  1. 保險套:一開始最好用點潤滑劑,因為生產完的陰部較容易乾燥疼痛。
  2. 殺精劑:殺精劑的避孕方式,它有膜狀、錠劑、乳霜等等,在性交前五至十分鐘把藥物放進陰道,殺精劑在接觸陰道內體熱後會馬上開始有作用,有效時間只有1小時左右,而且一次的塗抹僅可提供一次射精的避孕,性交時間超過三十分鐘,需要補充藥物一次,放入藥物後不可起身走動,性交後六至八小時內不可沐浴或沖洗。它的好處是對於對於性生活不頻繁的女性、或是不能口服避孕藥、或是常容易忘記吃藥的人提供一個保險套以外不錯的避孕方式,同時也有一些潤滑的作用。它的壞處是患急性子宮頸炎的婦女不可使用,殺精劑會殺死乳酸桿菌使大腸桿菌增加,造成陰道感染、尿道感染的機會稍微增加,對性病的預防也不理想,此外,陰道流出物可能對陰莖或女陰皮膚有刺激性,會感覺灼熱,殺精蟲劑的化學氣體也可能影響口交時的快感,生產完後陰道有可能較容易因殺精劑產生不適。
  3. 安全期避孕法:因為排卵的狀況可能要好幾個月才會穩定,所以應該等到月經第一次來,而且規律的來過二、三次以上時才可採用。
  4. 子宮頸黏液辨別法:排卵期時子宮頸的分泌變化是要等到正常月經來了一、二次後才能區別,也才能當做避孕的參考。
  5. 基礎體溫避孕法:有餵奶的媽媽常常半夜得起來餵,體溫在早上起床時量常不準,就算沒有餵奶,小孩子也常常半夜哭鬧,所以這個方法對於產後的女生來說並不適合。
  6. 性交中斷法或是體外射精:這個方法一直以來都不保險,不過若是沒有其它方法可用,也只好這麼做了。
  7. 避孕隔膜:因為子宮頸尚未恢復,所以要等到六週以上再使用(台灣人很少用)
  8. 避孕器:避孕器通常是等到產後四至六星期,也就是產後回診時再裝,裝完後要注意前半年的感染預防,月經出血的量是否異常,自我檢查避孕器是否移位等等。事實上避孕器也可以在胎盤排出,或是產後48小時之內裝,統計上這段時間並不會明顯增加感染的機會,而且在有經驗的醫師放置的狀況下,避孕器移位的機率約為 7-15%,雖然比產褥期過後再裝高一些,但尚可接受,產後立即裝疼痛感也較少,不過裝避孕器的時機應該視個別的媽媽狀況而定。
  9. 含黃體素的避孕器:裝置的時機及方法與一般避孕器相同,在台灣上市的叫做蜜蕊娜,它的好處是可以控制經血以及減少子宮內膜病變,裝一般避孕器容易造成骨盆腔感染的問題比較不易發生(因為它讓子宮頸黏液變濃稠,較有保護作用),但是它也有缺點,因為體積比一般的避孕器大一點,所以掉落的機會有可能增高,因為含荷爾蒙,所以剛開始用的第一個月可能有頭痛、乳房痛、水腫等症狀,統計上良性卵巢囊腫發生的機會比一般人多三倍,此外,雖然對於經血過多的人有好處,但是出血時間拖長也是裝它最常見的問題,在裝的第一個月有20%的人經期會超過8天以上,但是到3個月以上,只有3%的人還有出血過久的問題,一般經過3至6個月,狀況就會好轉。
  10. 女性結紮:如果已經生了好幾個小孩,確定不想再生,可以考慮結紮,自然生產完可以在一、二天內做結紮,因為這時候子宮還蠻大的,可以從肚臍下方做一個很小的切口,就可以完成手術。若是這段時間沒有結紮,應該等到產褥期過後,也就是產後六至人週以上再做,最好是等寶寶的健康狀況確定沒問題時,再做結紮,以免後悔。剖腹產則可在手術當時順便做。如果手術順利,結紮後其實沒有明顯的後遺症,有些人反應有經血過多、骨盆腔不舒服、卵巢長水瘤等等,實際上也找不出與結紮相關的確切證據,雖然西醫不敢說"絕對"沒有關係,而且也還有一些正反的意見,但是有些狀況會讓人以為是結紮造成的問題,例如有的人之前吃避孕藥,後來結紮就不吃了,結果因為先前的避孕藥有控制月經血量的效果,但後來沒吃後,經血就增加了,她會以為是結紮造成的,有的媽媽生完小孩後順便結紮,但是因為發生了產後沮喪或憂鬱,結果也以為是結紮造成的,此外,結紮也要考慮將來是不是有可能再生,因為再接通的成功率只有五至六成,不是很高。
  11. 男性結紮:男生結紮比起女生要來的容易多了,絕大多數只需要局部麻醉,手術的時間也很短,大約半小時,手術完可以立即回家,結紮後可能還要經過15-20次的射精才能確定精液中完全沒有精子,如果不放心,可以在約二個月後做精液檢查,以確定沒有精子。附帶一提的是男生結紮完後要再接通,比女生結紮再接通的成功率更低,所以在結紮前一定要考慮清楚。
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