性福的產後生活/骨盆腔運動(凱格爾運動)怎麼做

吳伯瑜醫師/嬰兒與母親雜誌95年七月號

   從計劃結婚開始，孕育下一代就是許多伴侶攜手共渡一生重要的一部份，二人世界多了可愛的小寶貝，日子變得很不一樣，吃飯、看電視、出去玩，每一件事都得把 小小孩考慮在內，夫妻雙方的互動也有了不少轉變，其中性生活的部份相信是許多人說不出口，卻又深感困擾的問題，從單純的男女關係，到變成父母親，不論是性 愛或是婚姻，事實上都潛藏著不小的的心理危機。事實上，許多人從懷孕開始，性生活的次數及品質就隨著週數下降，一方面是怕傷到胎兒，一方面也是因為許多不 舒服接踵而至，在經歷千辛萬苦生下小寶貝之後，生理、心理都產生了不少變化，能否維持孕前的性生活品質會是很大的挑戰。

最近對於產後性生活的醫學研究文獻：

    1981年，英國心理醫師Robson追蹤119位婦女，從懷孕到生產，發現產後六星期，只有35%恢復性生活，產後三個月，恢復性生活者有40%覺得疼 痛或不舒服，近期北卡的婦產科部門在05年統計了150位孕婦，從懷孕時到產後二年的性生活狀態，產後六個月、一年、二年，恢復性生活的比例分別是 57%，77%，以及90%，但是有性交疼痛的人佔了二成，06年瑞典的研究也統計了820對夫妻，產後六個月，行房的次數平均一個月一次，算是相當少， 顯示產後做愛的確實有一定的麻煩存在。這些研究中，最具有指標性的要算是美國伊利諾州西北大學的泌尿部門，Botros醫師收集了542對雙胞胎的資料， 並且針對裡面的29對雙胞胎，其中一個有生產，另一個未生產過所做的研究，他發現不論是用什麼方式生產，未生產過的對性的滿意度都比生產過的女性高，而且 生小孩對於性似乎有長期的影響，但是影響的因素以心理層面的問題居多。

產後性生活不順遂的生理因素

1. 其實不只產後，懷孕期間，因為荷爾蒙上升的關係，陰道的環境變得適合病菌生長，陰道炎成為懷孕時常有的問題，當陰道發炎時，性行為就會產生疼痛，此外，懷孕也會使性慾降低，若是懷孕期間有陰道出血，在害怕流產的同時，性生活當然也就變成禁忌了。
2. 在經歷生產的過程之後，陰道多少會有損傷，它會變得比較沒有彈性，皺摺也消失， 產後三週，陰道的皺摺會重新出現，但是要恢復彈性及產前大小需要好幾個月的時間，就算恢復了彈性，陰道的腺體分泌也可能長期減少，性生活會有潤滑不足的問 題，此外，骨盆腔肌肉筋膜也會受到破壞而較為下垂，陰道變得比較鬆弛，不但在性行為時比較沒感覺，同時因為下垂的骨盆腔組織無法有效的收縮，也會減少性愛 的快感，一般說來，整個骨盆的組織及支撐的回復所需的時間可能長達半年甚至更久。
3. 生產時會陰常有裂傷，雖然經過修補，會陰傷口也已經長好，但行房時還是可能有疼痛感，或是害怕會陰傷口裂開。
4. 產後很多媽媽都選擇自己餵奶，在持續餵奶的狀況下，泌乳素上升，女性荷爾蒙下降，陰道因此會比較乾澀，行房時疼痛感就會隨之而來，此外，餵奶的人男性素會比較低，男性荷爾蒙與性慾有很大的關係，如果過低，就會提不起性致。
5. 尿失禁是另外一個問題，懷孕到了後期因為胎兒壓迫膀胱，生產後陰道及膀胱壁下垂，都可能造成暫時的尿失禁現象，在性生活時會產生不少困擾。

產後性生活不順遂的心理因素

1. 怕吵醒小孩或是沒注意到小孩的反應：好不容易順利產下胎兒，每位父母都當成是心頭肉，小孩子的一舉一動都會讓爸媽煩惱半天，睡著時總怕寶寶窒息，這種狀況下當然沒辦法享受性愛了。
2. 帶小孩心理及生理上的疲累感：帶小孩是"7-11"，全年無休的工作，全心投入的結果會讓人性趣全無。
3. 產後害怕再懷孕：生產雖不能說是浩劫，但是對女生來說，絕對是非常辛苦的經驗，剛生完小孩的妳可能餘悸猶存，對於性生活潛意識裡產生排斥感。
4. 外型改變，失去信心：懷孕常會讓許多人從小蝦米變大鯨魚，雖然產後體重會下降，但是直到產褥期結束，大部份的媽媽會比懷孕前多出10%到20%的體重，變胖的身形會使女人失去自信，排斥裸體面對另一半。
5. 雙方的吸引力下降：夫妻相處久了，對於對方的吸引力勢必會下降，加上有了小孩，生活重心轉移之後，性生活的次數就直直落了。
6. 產後憂鬱症：這個算是蠻嚴重的疾病，若是未好好處理，會造成許多問題。

  生產會造成陰道的傷害，我想不少人會考慮到以剖腹產的方式來減少這樣的情況發生，到底剖腹產能否能減少性生活的問題呢？

     06年開業醫生Buhling，以問卷的方式統計德國柏林1600對夫妻，並且把他們分成四組，第一組是自然生產並且沒有會陰受傷(或是輕微裂傷)，第二 組是剖腹產，第三組是會陰切開或是會陰有明顯裂傷，第四組是輔助式的會陰生產(如產鉗)，結果發現47%的人在產後二個月內恢復性生活，49%的人有明顯 的性交疼痛，持續半年以上有性交痛的比例在第一組是3.5%，第二組是3.4%，第三組是11%，第四組是14%。從這些資料裡可以發現，自然生產如果順 利的話，與剖腹產並沒有明顯差別，不過如果是在生產過程使用產鉗、真空吸引器等輔助方式，對於性生活可能就有負面的影響了，其它的文獻資料大多並未發現剖 腹產在這方面有特別的助益。

如何改善產後性生活

1. 性生活的恢復：生產完後第一次的性生活要特別注意，因為上面提到的原因，性交時容易產生疼痛。在生產完後二星期就可以考慮開始，先生應該溫柔一些，動作放緩慢，注意伴侶的反應，也可配合一些水性的潤滑劑使用，如果第一次就很不舒服，妻子之後可能得隔更久才敢行房了。
2. 如果短時間不想再懷孕，做好避孕措施是一定要的，免得因為擔心懷孕而影響行房的心情。
3. 勤做骨盆腔運動：骨盆腔運動有助於陰道、骨盆底等組織的恢復，對於性生活有不小的幫助。
4. 懷孕期間做會陰部的按摩，可以減少會陰傷害的機會，並且促進復原。
5. 別疏忽了另一半：有了小孩之後，大家的焦點都在小寶貝身上，可是也要記得多留一些時間給另一半，若是擔心睡著的小朋友發生危險，坊間有不少能以視訊聲音監控寶寶的機器，可以利用，這樣夫妻才能有機會享受性愛。
6. 治療醫療上以及心理上的問題：有陰道不正常分泌物，會陰傷口覺得痛，性交疼痛的情況，應該快一點找醫師檢查治療。先生也應該多注意太太的情緒問題，如果生完小孩二星期以上還是有情緒低落、常哭等情況，也應該早點請醫師諮詢。
7. 停止影響性慾的藥物或是治療：有些安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱的藥物會影響性功能，服用前可多與醫師溝通，可選擇影響較小的藥物種類。
8. 使用某些能改善性慾的藥物，例如男性荷爾蒙，局部的血管擴張劑，這些要與醫師詳細討論，評估副作用之後再考慮使用。

   生完小孩變成無性夫妻的人著實不少，要選擇隱諱容忍，或是坦誠以對，就要看妳自己的勇氣了，若能積極尋求解決的辦法，相信婚姻生活在有了小貝比之後，會更加的圓滿。

P.S. 以凱格爾先生命名的骨盆腔運動，如何做的正確是很重要的，而且一定要有耐心，事實上，骨盆腔運動要收效，常常需要三個月以上的時間。骨盆腔運動的做法如下所述：

1. 一開始的時候，最好在醫師或是護士協助下學習正確的方式。
2. 妳可以將一隻手指頭放入陰道中，收縮陰道附近的肌肉，如果收縮的肌肉正確，妳手指頭就可以感受到收緊的壓力，在收縮的同時，腹部、大腿以及背部儘量不要用力。
3. 除了用手指感覺之外，妳也可以利用解尿的時候練習感覺骨盆腔肌肉的收縮，在解尿中途憋住小便，感覺是用那些肌肉停住小便，這些肌肉也就是需要訓練的骨盆腔肌肉群。
4. 收縮肌肉時以心中默數的方式，一秒一拍從一數到四，維持四至五秒，再放鬆肌肉，也是同樣數四拍，反覆進行，妳可以像做體操般的數數，原則上一天兩至三次，一次五分鐘，其實如果確實的做，妳可以發現並不輕鬆，如果一段時間後覺得行有餘力，可以默數到八拍，再放鬆八拍。
5. 如果已經達到骨盆腔運動的目的，之後可以一週三次，一次五分鐘以維持運動的成效。
6. 雖然許多人認為不論是什麼時間，什麼姿勢，骨盆腔運動都可以做，不過一開始妳可以從坐著或是站立時，兩膝靠攏開始比較容易，而且一些學者也發現最好還是有固定的時間練習效果比較好，例如早上清醒但還未起床時，以及上床睡覺時花五分鐘做這項運動。

    最後要提到的是，如果在一段時間的練習後，骨盆腔運動仍不能達到療效，或是原本妳的陰道鬆弛就比較厲害，也可以考慮其它的治療方式，包括陰道整型手術，讓妳在短時間可以擺脫沒有品質的性生活，重拾恩愛夫妻的閨房之樂。