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豐富的醫療常識 :: 不孕難題

男性不孕與精子


造成男性不孕的因素相當多,事實上很難從單一的檢查中反應出所有不孕的狀況,不過相較於女性,男性的精液檢查還是算比較單純的步驟,也不用多受痛苦,不過很多人都不了解精子檢查到底代表什麼意義,我們的網站也常常收到詢問這方面問題的朋友來信,所以我在這裡為大家作比較詳細的說明。
 

男性不孕與精子

吳伯瑜醫師

  造成男性不孕的因素相當多,事實上很難從單一的檢查中反應出所有不孕的狀況,不過相較於女性,男性的精液檢查還是算比較單純的步驟,也不用多受痛苦,不過 很多人都不了解精子檢查到底代表什麼意義,我們的網站也常常收到詢問這方面問題的朋友來信,所以我在這裡為大家作比較詳細的說明。

  1951年,Mac Leod及Gold學者發現正常人的精子與不孕症男性的精子有相當的不同,也開啟了用精液檢查來判斷男性不孕的方式,從1980年開始,醫學界就以世界衛 生組織(WHO)所制定的精液檢查標準為依據來判讀精液分析,到了1992年,評斷的標準也有一些改變,儘管如此,精子檢查因為有一些人眼判讀的誤差,沒 有客觀的工具可以判斷精子的形態,檢查的結果與懷孕率的相關性如何,這些都有不少爭議,也需要更多的研究。為了減少人為的判讀的錯誤,所以經由電腦的輔助 在未來運用的機會可能會愈來愈大。在做精液檢查時,WHO建議至少相隔一個月以上做兩次至三次的精子檢查以減少誤差。

精子的收集:


  要先有一段時間的禁慾,一般是三至七天,太久或是太短都會影響活力。以手淫的方式取得精子,置入醫院所提供的塑膠罐,這些罐子的蓋子或是瓶子不可以有蠟 封,或是橡膠襯裡,收集好後要馬上蓋上蓋子,以免細菌跑進去。不要使用保險套收集,因為裡面常有殺精劑,也不要用性交中斷的方式,也就是先行房,再體外收 集,這樣可能會流失許多活力好的精子。在收集好後一小時內,最好是半小時內送至醫院,並且要保持一般體溫的溫度(25-37℃),也就是放在身上就可以 了。

精液分析的各項指標

  • 精子的液化:
    精子在收集之後,一般在20分鐘內就會液化,液化之後再開始進行檢查,檢查要在一小時內開始,以免精子在精液中活力會減退。精液不容易液化有可能是不易受 孕的原因,但也並非絕對,因為有的人精液不易液化,但是實際檢查精子進入陰道後的活力卻沒有問題。
  • 精液的量:
    精液的量一般是2毫升以上,如果小於1毫升,可能在射精後無法接觸到子宮頸,不過如果大於7毫升,也可能因為太稀而無法有足夠數目的精子進入子宮頸。
  • 精子濃度:
    精液濃度以目前的粗略標準來看,每毫升有2000萬隻以上算正常,不過除了數目之外,也要與精子活力一起配合判讀,例如丹麥的研究指出如果每毫升有 1000萬隻精子,40%活力好,40%是正常形態,5年內懷孕的機率也可以超過50%,另一項研究顯示,活動力好的精子有5百萬隻/毫升,懷孕的機率一 年還有37%,不過如果活動力好的精子有6仟萬至1億隻/毫升,懷孕的機會會上升至78.6%,所以數目與活力都很重要。不管如何,如果精蟲的量少於每毫 升5萬隻,懷孕的機率還是很低的。
  • 精子活動力:
    在顯微鏡底下,隨機選取四個位置,至少檢查200隻精子,精子的活力可以分為四個等級:
    A級:前進速度≧25微米/秒
    B級:前進速度5至25微米/秒
    C級:前進速度<5微米/秒
    D級:完全不動
    正常的精子有50%以上是A級的。
  • 精子的形態:
    WHO在1987年首先制定了檢查精子形態的標準,不過在1992年為了使精子的檢查更客觀,WHO重新制定這項標準,在放大1000倍的狀況下,至少觀 察200隻精子的形態,正常比例要超過30%以上才算正常,同時須由兩位檢驗師做判讀。正常精子的頭是卵圓形,外形規則,頂體(像精子頭上的帽子,內有酵 素可以幫助穿透卵子)覆蓋40%-70%的頭部,頭的長度4-5.5微米,寬度2.5-3.5微米,長寬比1.5-1.75,細胞質的的顆粒不超過頭的 1/3,精子中段則沒有界定。尾部長短也沒有界定,但是分叉破損、蜷曲、寬度不均勻等等都算是不正常。
    Kruger等學者認為精子的形態與試管嬰兒的成功率有很大的關係,他們所用的標準比較嚴格,也就是所謂的Kruger氏或Tygerberg氏標準,即 使精子有很小的異常也算不及格,如果正常的形態大於14%算正常,如果小於4%的話,體外受精的成功率只有約7-8%,這也是不孕症中心常用的檢查方式之 一。
  • 精液中的白血球:
    在精液中可能含有其它的細胞,例如輸精管中剝落的上皮細胞,白血球、紅血球,甚至還有一些細菌等等,其中白血球的量是最重要的,過多的話可能表示有生殖道 感染,另外,它也會產生自由基,這些都會對精子活力造成影響。白血球的數目一般是小於每毫升1百萬。

精子的功能測試

  因為精子的各項指標並不能完全反應出預測懷孕的相關性,所以也有不少針對精子功能的測試應用在診斷上,不過,因為這些測試是對於精子授精過程中的某些步驟 做檢查,所以同樣也無法完全反應懷孕的可能性,而且檢查的過程繁鎖,花費也不少,再加上目前精子顯微注射技術非常進步,所以做這些測試的機會似乎有愈來愈 少的趨勢。相關的檢查包括精子穿透力測試、卵子外層結合測試、子宮頸黏液穿透測試、精子速度測試、頂體反應測試等等。

抗精蟲抗體

  精蟲抗體可能存在男性或是女性身上,有時不一定找得到形成的原因,精子本身就是具有相當強抗原性的物質,在正常狀況下,睪丸與身體的血液會有屏障,阻隔免 疫反應產生,但是在受到感染、傷害、結紮等狀況時,就可能破壞這層屏障,產生抗體,在檢測精蟲抗體時,除了要知道是否有抗體以及抗體的量之外,最重要的是 要了解沾附在精子上的抗體狀況,因為這才是影響精蟲活力的原因。

精蟲問題的治療

  • 感染性疾病的治療及預防:精蟲的數量稀少及活動力不足有可能後天造成,例如感染了腮腺炎、 水痘,或是性病等等,所以在有感染時要好好的治療才行。
  • 精索靜脈曲張:大約佔了男性的15%,可以用手術的方式治療。
  • 輸精管阻塞感染或是結紮都會造成阻塞,必須以手術接通。
  • 環境工作場所的毒素、長期服用藥物也 有可能影響精子,會使精蟲變少或品質下降的藥物包括了某些胃藥(cimetidine),利尿劑(spironolactone),抗生素 (nitrofurans、sulfasalazine、erythromycin、tetracycline),類固醇或一些化學治療用藥物等等,在治 療精子問題前要先了解這些外來的干擾因素。
  • 藥物治療:有些藥物可以用來治療精蟲問題,例如Kallikrein,這是一種血管擴張劑,它對精子活動力與型態可能有一些作用,服用三個月後精子的型態或是活力會比較好一些,不過對於精蟲數量很少的人來說,幫助就不大了。
  • 飲食注意事項:維生素C、E,含鋅的食物(牛奶、生蠔及其他海鮮類食物等)或含鋅的補充片、抗氧化劑(如胡蘿蔔素)可能有幫助。
  • 精蟲抗體的 治療目前是以類固醇為主,但是副作用也不少,利用保險套來減少產生抗體的方式用處不大,如果一直無法受孕,利用人工授精的方式,也就是先在實驗室處理精子 後,將精子直接送入子宮腔中是不錯的治療選擇,如果還是不行,就可能要考慮試管嬰兒了。另外,如果有精子很難液化的情況,同樣可以考慮人工授精,精液在處 理過後受孕能力通常可以提高。
  • 由睪丸取得精子:精液中無精蟲的患者可能要做睪丸切片,並且由睪丸直接取得精子,再進行試管嬰兒。
  • 其它還有許多個別因素或是不明原因的精子問題,都需要醫師與患者充份的合作,才能找到最好的治療方式。

  或許因為我是婦產科醫師,總覺得在面對不孕的過程中,女性擔負了太多的期待與壓力,可是來自男性不孕的問題其實也是相當多的,如果能夠兩人一起面對,多了解雙方可能發生的問題,或許可以花更少的時間找到解決的方式,早日達成懷孕的心願。

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