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渡過流產、早產的難關


好不容易盼到了期望已久的寶寶,儘管懷孕的過程艱辛,準媽媽們還是努力的撐過去,不過漫長的懷孕期間,不見得每個人都很順利,孕期中發生陰道出血、子宮收縮、甚至是破水的情況相當常見,運氣不好的話,寶寶就有可能保不住或是提早報到,留下一堆的併發症,面對這些情況,大家一定非常緊張,到底發生流產或是早產的原因是什麼,該如何預防,生活、飲食上該注意那些事情,家人能幫上什麼忙,醫師會用什麼方式來治療,要不要花很多錢在安胎上,這林林總總的問題就讓我們一一來剖析。
 

渡過流產、早產的難關

‥‥‥吳伯瑜醫師‥‥‥

       好不容易盼到了期望已久的寶寶,儘管懷孕的過程艱辛,準媽媽們還是努力的撐過去,不過漫長的懷孕期間,不見得每個人都很順利,孕期中發生陰道出血、子宮收 縮、甚至是破水的情況相當常見,運氣不好的話,寶寶就有可能保不住或是提早報到,留下一堆的併發症,面對這些情況,大家一定非常緊張,到底發生流產或是早 產的原因是什麼,該如何預防,生活、飲食上該注意那些事情,家人能幫上什麼忙,醫師會用什麼方式來治療,要不要花很多錢在安胎上,這林林總總的問題就讓我 們一一來剖析。

什麼叫做流產、早產:

    流產的定義就是在懷孕在20週以前就終止,在20週以前胎兒如果出生的話,幾乎是不可能存活的,過了20週之後如果胎兒有提早出生的可能性,就叫做早產。

流產及早產發生的原因:

   包括基因異常,感染,內分泌問題,藥物,毒素,放射線,免疫疾病,母體有高血壓、胎盤剝離、前置胎盤、陰道細菌感染、羊水感染、早期破水,子宮頸閉鎖不全、子宮發育異常、肌瘤、吸煙、酗酒、吸毒、胎兒異常、多胞胎、羊水過多、外力傷害等等,但還是有不少找不到原因。

 

如何辨別流產及早產的訊號?

     懷孕初期胚胎正在著床的時候,可能有少量 出血,另外,下腹部也可能偶有疼痛,這些都可以算是正常的現象,不過如果出血比較多天,常常有下腹痛或無痛但是很頻繁的肚子變硬、骨盆下墜感、像月經來時 的腹部痙攣、下背悶痛、陰道分泌物增加、有褐色分泌物或是出血,水狀物流出等等,都應該及早就醫。

 

寶寶太早出生有什麼關係?

      寶寶出生太早或是出生時體重不夠問題都會很多。Hack學者在1994年曾經統計過,<750克的出生兒,有45%須給予特殊啟智教育,21%IQ小於70,而且有許多都有生長及視力上的問題,統計上來說,新生兒存活的關鍵體重是1600克,而新生兒發生重大併發症的關鍵體重是1900克,胎兒出生如果在33週以內,呼吸窘迫症比率約31%,如果在34週以上,呼吸窘迫症比率會大幅降至13%,如果到了36週,會降至1-3%,所以一般醫師都會希望寶寶可以到36週以上再出生,併發症會少很多。

 

發生流產早產狀況時,該如何治療或安胎?

  1. 先檢查胎兒有沒有問題:發生狀況時一定要先就醫,請醫師確定胎兒沒事。
  2. 了解胎兒懷孕的確實週數:知道懷孕幾週是很重要的,懷孕三個月以前,並沒有很有效的安胎方式,事實上,在這個階段,一些不好的胚胎會自然的被淘汰掉。當胎兒愈大的時候,就應該更積極的安胎,讓胎兒在成熟度較佳的狀況下出生,減少併發症。
  3. 停止上班工作:工作雖然重要,可是如果心肝寶貝出問題可就不得了啦,不過實際的狀況還是要看症狀的嚴重程度,胎兒在超音波下的情形,以及工作的性質等等再做決定。
  4. 臥床休息:如果不必住院,妳應該儘量在家中躺著休息,不要走動或是出力。
  5. 住院治療:醫師會幫妳打點滴,並且要求妳不能下床,大、小號最好也都在床上,這樣的安胎效果最好。
  6. 使用安胎藥物:醫師會檢查子宮收縮的程度,視狀況用口服安胎藥就好,還是要住院打安胎針。
  7. 目前健保對於安胎治療是有給付的,只要妳有健保,不用擔心這方面的問題。

安胎藥有沒有副作用?

      安胎藥一般是平滑肌鬆弛劑,可能會有心跳 加速呼吸困難的副作用,也可能產生血壓降低的狀況,如果副作用嚴重的話,可能造成肺水腫或是心臟衰竭的問題,不過發生這些狀況的機率是非常低的,而且多半 是在使用針劑安胎藥比較可能有問題,此外,有糖尿病的孕婦服藥要小心,以免造成血糖升高,對胎兒而言,有報告指出可能增加胎兒腦室出血,血糖降低,腸阻塞 的機會,不過,同樣的,發生的機率也是非常低,而且也要使用較高的量比較可能,所以重要的是醫師要評估使用的必要性。

孕婦發生早產、流產現象時,家人該如何幫忙?

  1. 家人的支持永遠是準媽媽最好的動力來源,先生應該多體諒妻子,多分擔家事,帶小孩,孕婦工作愈疲累,肚子出力的機會愈多,早產的可能性愈高。
  2. 因為有早產的可能,孕婦容易有情緒的起伏,我曾碰過不少平常看似堅強的準媽媽,一旦住院安胎,情緒就完全崩潰,先生記得要收起大男人的威嚴,對另一半多一些疼惜,共同克服這段過渡時期。

如果妳是流產或早產高危險群怎麼辦?

  根據Holbrook醫師在1989年提出的統計,如果你有下面所列的一項主要危險因子或二項次要危險因子以上,就是早產的高危險群,應該特別注意。

 

主要危險因子

次要危險因子

多胞胎

羊水過多

子宮異常

32週時子宮頸擴張>1公分

懷孕中三個月流產次數2次以上

先前有早產的紀錄

在懷孕時進行過腹部的手術

先前曾做過子宮頸椎狀切片

32週時子宮頸長度<1公分

子宮常有收縮

有吸毒的狀況

發燒

12週後有陰道出血

有腎盂腎炎的病史

抽煙一天10支以上

懷孕中三個月流產次數1

懷孕前三個月流產次數2次以上

先前有早產經驗的孕婦

 

  1. 少做按摩或是SPA,小心可能會造成子宮的收縮。按摩時所使用精油的成份可能造成子宮收縮或是出血現象,例如迷迭香、天竺葵等等,所以在使用前最好諮詢醫師或是專家。
  2. 不少人認為孕婦應該多走動,將來才好生,不過如果妳有可能早產的話,就應該多休息,不要走太多路。
  3. 治療陰道感染:例如B型鏈球菌感染可能造成早產、早期破水、羊膜腔炎、產後感染、胎兒及新生兒感染等等,可考慮在孕期做陰道細菌培養,並且加以治療。
  4. 懷孕的後期應該適當的增加產檢次數,美國醫師Bowes WA就指出,照護(產檢)的持續程度,患者何時與醫師談及症狀,是否能快速利用輔助醫療設施,產檢資料的齊備程度等等與治療早產的成功與否有相當大的關係。
  5. 平時應該記錄子宮收縮次數,或可考慮在家中使用儀器記錄。
  6. 目前醫界陸續在發展偵測早產的科學方法,其中較有成效的是fetal fibronectin(FFN),美國國家衛生院的研究顯示,在懷孕24週左右,FFN測試呈現陽性的孕婦中,接下來一個月發生早產的危險機率為60%,不過如果以所有孕婦來看,FFN測試的預測度只有35%,還不是很理想,未來希望有更精準的方法可以預測早產的可能性。
  7. 在還沒有子宮收縮的狀況下提早使用安胎藥來預防早產,目前的研究顯示沒有明顯的效益。

飲食注意事項:

  1. 少吃生食或是冰的東西,生的食物容易含有病菌,冰的東西則會造成子宮收縮。瓜類、荔枝或是麻油雞也可能增加收縮,也應少吃。
  2. 咖啡、茶、巧克力要節制:過量的咖啡因可能造成流產,胎兒的出生體重也會較輕。
  3. 酒 精最好一點都不碰:喝酒之後,酒精在胎兒體內及羊水中的濃度是與母親相同的,而且代謝速度慢了許多,所以對胎兒的影響比媽媽還大,酒精會造成胎兒流產、智 力低下、出生體重過輕、早產等等,嚴重時還可能產生胎兒酒精中毒症候群,由於目前沒有辦法得知到底喝多少是安全的,所以孕婦最好滴酒不沾。
  4. 喝茶品應該注意,人參茶、薏仁茶、紅棗、黃耆、當歸沖泡的茶、決明子茶、花茶(玫瑰花茶、薄荷茶、菊花茶、茉莉花茶), 都可能增加子宮收縮或是出血,所以不宜多喝,蘆薈露、木莓、當歸、番紅花、伏牛花、黑升麻、水芹菜仔、肉桂、牛膝草、蕨類、曼陀蘿草、迷迭香、艾菊等等也 有刺激子宮或是活血的作用,同樣不適合孕婦食用。綠茶或紅茶能防癌,不過懷孕時胎兒正值細胞分化成長期,所以少喝一點比較好。

結語:

   辛苦的懷孕過程,事事都得注意,不過辛苦的代價是甜美的,看到躺在臂彎中的寶寶,不管是小惡魔還是小淘氣,生活中的歡笑永遠少不了他們,加油了,各位大肚婆。

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