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豐富的醫療常識 :: 孕媽咪天地

如何順利生產


如何順利生產

吳伯瑜醫師

懷 孕這件事,在生育率直直落的現在,似乎更加彌足珍貴。孕育下一代,絕對不是一件簡單的事,許多人從煩惱不能受孕,渡過初期懷孕的種種不適,不安的等待各項 產檢的結果,直到看到新生的寶寶暖呼呼的躺在自己懷裡,一顆心才能稍稍放下。生活在都市叢林的我們,打開電視,不定時的會出現許多可怕的生產結果、醫療糾 紛,弄得人心惶惶,生怕自己的小寶貝有同樣的遭遇。說實在,現在的媒體真的蠻可怕的,許多報導雖不見得不符事實,但訴求的重點常常有所偏離,報導醫藥新聞 人士的專業不足,加上民眾的表象認知,讓醫病關係陷入前所未有的緊張狀態。許多的問題出在溝通不足,醫師認為已經盡了最大的努力、給了最好的治療選擇,問 題是患者不知道,或者沒有感受到醫師的努力,每對夫妻都希望迎接的是健健康康的寶寶,而不是令人辛酸的失望經歷,所以對於懷孕過程,必要的檢查項目充份了 解,並且找到一位值得信任的醫師是非常重要的。

懷孕的時間相當漫長,但也是吸收新知最好的時間,我看過許多有求知慾的準媽媽,從一竅不通到滿口的媽媽經,可是也有整個產檢過程只看過一兩次醫生的產婦,在現今醫療資訊暢通的社會裡,如果妳能具有一定的產科知識,相信不論是在選擇醫師,或是遇到問題時,都會有一定的助益。

時 至今日,生產仍然充滿著許多潛在的危險,高血壓、出血、感染、羊水栓塞造成產婦、胎兒死亡的情況時有所聞,胎兒在生產過程中受到傷害的疑慮也一直存在準媽 媽心中。根據統計,產生胎兒死亡的原因中,難以避免的因素佔了四至五成,醫師處理不當的因素佔了三成,重要的是,在死產的個案裡,胎兒到醫院之前就已死亡 的比例高達75%,也就是說,準媽媽如何在平常就了解胎兒的活動及不正常的警訊,如果發現不對勁,不要等,不要怕麻煩,更不要怕被醫護人員唸,及早到醫院檢查才能夠確保胎兒不出事。

確 定懷孕之後,第一個大問題就是醫師以及醫院的選擇,以都會地區來說,雖然婦產科不少,可是許多人還是有不知道要到那裡生比較好的感覺,到大醫院很麻煩,小 診所又怕設備不足,或是擔心醫生是不是技術夠好夠細心。其實產檢在大醫院或是診所都沒關係,在大醫院檢查的項目不見得比診所多,而且小醫院或診所的方便性 及隱密性常是大醫院無法提供的,但是生產的時候如果寶寶出現問題,大醫院通常小兒科的設備會比較齊全,不必再把嬰兒轉診出去。所以如果妳覺得到大醫院產檢 沒有什麼不方便,當然也是可以的。現在許多診所都有在大醫院固定轉診的管道,或是合作的醫師,也就是產檢在診所,生產時到大醫院,妳也就能同時擁有診所的 方便以及大醫院的完整設備。不過我覺得最重要的是醫師看診的細心程度以及對患者的態度。如果幫妳作產檢的醫師不能及早發現問題,就算到大醫師產檢也是沒有 用的。

歷 經十個月的辛苦等待,最後的關卡就是平平安安的把寶寶生下來,什麼時候會生、什麼時候該生、生產要用什麼方式,以及生產時醫師的臨場處理,每個環節都非常 重要。生產時間的選擇在醫療上的考量很簡單,就是胎兒生出來會比留在腹中來得安全時,也就是該生產的時候了,所以在三十七週以前有頻繁的子宮收縮等早產現 象時,如果沒有母體或胎兒的併發症,會儘量安胎,因為過了這個時期,胎兒肺部成熟的比例才與四十週時是相同的,但是在臨床處理時並不如此單純,許多造成潛 在胎兒傷害的早產原因,是相當不容易找出來的,例如子宮內感染、胎兒發育異常等等,這些就有賴醫師仔細的評估。不過,礙於中國人的傳統關念,生產的時辰、 長輩的態度仍然有很大的影響,有的產婦寧願選擇時辰,醫師則是只要能配合的都可以,這當然不是很好的生育觀念。

其次是生產的方式的選擇,很多人因為怕產痛而選擇剖腹產,根據是加拿大McGill(麥基爾)大學的心理學院醫學博士Melzack的統計,只有1%的初產婦與6%的 經產婦覺得產痛是可以忍受的,研究中也指出產痛的程度比起骨折、牙痛都還要痛得多,也難怪準媽媽受不了。如果妳能遇到一個有愛心的好醫師,家人又能夠給妳 充份的支持與鼓勵,這些疼痛相信都能撐過去。其實,妳也可以選擇無痛分娩,大幅降低生產的痛苦,許多人不敢做無痛分娩,是因為怕打龍骨會有酸痛等後遺症,根據美國波士頓Dana研究中心的學者Breen,以及英國湯瑪斯醫院的麻醉醫師Russell,兩位專家的研究中,發現腰背酸痛的狀況沒有比不做無痛分娩高,我自己的經驗是如果在技術良好的麻醉醫師操作下,發生後遺症的機率很低。也就是說,生產過程並不是非得要痛得死去活來不可,即將生產的準媽媽不妨多與妳的醫師溝通看看!

需 要剖腹生產應該都有醫療上的理由,例如產程進展遲緩、胎兒缺氧、胎位不正等等,不過緊張的醫病關係,加上對生產的期待,很多時候無法完全按照教科書上的標 準做選擇,尤其是在生產過程中,有胎兒監視器隨時監控寶寶的狀況,只要有不正常,醫師就必需告訴患者可能的風險,儘管醫師告訴父母,只有「1%」的危險性,但是任誰也不願是這1%,所以剖腹產的機會自然就增加了。要避免不必要的剖腹產,除了醫師要做好判斷外,孕婦自己也要多充實知識,當醫師在做解釋時,能夠真正的互相溝通,作出對媽媽、寶寶最好的選擇。

最 後要提到的是生產時所發生問題的處理,例如產婦有像是高血壓、氣喘、心臟病、內分泌疾病,糖尿病或是產後出血的問題,這些狀況當然要交給醫生治療,不過準 媽媽自己還是要多了解這些問題對生產會造成什麼衝擊,在產檢的過程中就能對這些併發症有相當的了解,問清楚平時該注意的事情,特別是接近生產時,也常是有 這些懷孕併發症,母體胎兒最危險的時候,行醫多年,看過不少臨生產時胎兒突然死亡的例子,真的是讓人椎心刺骨,所以千萬記得問清楚醫師有這些問題時,該注 意那些事情,那些是胎兒有問題的危險徵兆,是否需要適度的增加產檢次數等等。

儘 管懷孕期間沒有任何併發症,在生產的過程中也潛藏在風險,胎兒平時可能一點問題都沒有,但是當子宮強力收縮,壓迫胎兒進入產道時,寶寶可能就會無法承受, 生產時媽媽的生理變化也很劇烈,所以有人說生產像「鬼門關前走一回」,有經驗的醫師會對這些問題給予明快而且正確的處理,將意外發生的機率降到最低。

        每位準爸媽,都希望自己的寶寶健康聰明,生產的過程輕鬆愉快,我們也努力的幫他們達成這個目標,但是懷孕生產,是產婦、家人、與醫師互動的過程,每一個人 都要扮好他的角色,共同分擔生命的喜悅與風險。所以,如果妳正在懷孕中,記得要常去上媽媽教室,翻閱相關書籍,好好充實生產育兒的知識,如果妳是孕婦的家 人,要多協助她生活上的瑣事,多幫她注意懷孕相關的訊息,最重要的是,準媽媽應該與妳的產科醫師保持良好的連繫溝通,這些事情都做到的話,相信一定會有一 個愉快的生產經驗!

 

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