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豐富的醫療常識 :: 不孕難題

人工生殖時避免卵巢過度刺激的新妙招


許多準備進行人工生殖的夫婦可能都聽說過:「胚胎植入後肚子越漲越有可能懷孕」,於是期待自己在植入後肚子越漲越好。殊不知腹漲等卵巢過度刺激現象嚴重時也潛藏了健康上的危機,如血栓及呼吸窘迫等。現在有新的誘導排卵方法發展出來,幾乎可以完全避免卵巢過度刺激,而有很高的懷孕率,筆者使用後成效優異,於是撰寫此文與讀者分享。

台北榮總婦產部李新揚醫師

    許多準備進行人工生殖的夫婦可能都聽說過:「胚胎植入後肚子越漲越有可能懷孕」,於是期待自己在植入後肚子越漲越好。殊不知腹漲等卵巢過度刺激現象嚴重時也潛藏了健康上的危機,如血栓及呼吸窘迫等。現在有新的誘導排卵方法發展出來,幾乎可以完全避免卵巢過度刺激,而有很高的懷孕率,筆者使用後成效優異,於是撰寫此文與讀者分享。   

    人工生殖的傳統誘導排卵方式是先投以濾泡刺激素(FSH)刺激濾泡長大,最後注射人類絨毛膜激素(HCG)讓卵子完全成熟,再進行取卵;然而HCG在血液中的半衰期很長,它對卵巢的持續刺激作用,可能會導致卵巢腫漲及大量分泌使血管通透性增加的分子,進而導致腹水甚至胸腔積水,臨床上病患會出現腹漲、頭暈、噁心、呼吸不順及小便量減少等現象,稱為卵巢過度刺激症候群。卵巢過度刺激症候群的發生可比擬為子彈的發射:FSH將子彈填充入手槍中,而HCG則扣板機發射子彈;所以,只要不注射HCG就不會發生卵巢過度刺激。

    筆者參考文獻的作法,在卵巢過度刺激高危險病患(如多囊性卵巢症候群或以前曾發生過卵巢過度刺激)進行人工生殖時,先以FSH誘導濾泡生長至適當大小後,最後不注射HCG而採用促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑(GnRH-a)。GnRH-a注射後可誘導內生性黃體形成素(LH)的大量分泌,此內生性的LH可取代HCG之作用,而LH之半衰期很短,僅約為HCG的三分之ㄧ,所以幾乎可以完全避免卵巢過度刺激。此特殊的誘導排卵方式重點在於須搭配適當的黃體期荷爾蒙補充:在取卵後予以補充足夠的黃體素與雌激素,可使得胚胎植入後有很高的懷孕率。筆者使用上述特殊誘導排卵方式,共治療了十二位卵巢過度刺激高危險病患,平均取卵數約18個,發現無任何病患發生卵巢過度刺激症候群,而懷孕率達百分之五十。筆者參加美國生殖醫學年會時,與預防卵巢過度刺激的大師Shapiro交換心得,更加深了推廣此觀念的使命感。   

    總之,在為多囊性卵巢症候群或以前曾發生過卵巢過度刺激等高危險病患進行人工生殖時,須特別注意預防卵巢過度刺激症候群的發生,而採用促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑取代HCG來完成卵子最終成熟,再輔以黃體期適當的荷爾蒙補充,可以幾乎完全避免卵巢過度刺激,而維持優異的懷孕率。

台北榮總婦產部  李新揚醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/baby-maker

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